小心！小细胞肺癌最常见于重度吸烟患者，一般体检查不出 世界通讯

肺癌堪称“癌症头号杀手”，其中小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中侵袭性最强的分型，具有恶性程度高，细胞增殖快，病情进展迅速，复发率高等特点，但在过往近四十年里小细胞肺癌的治疗一直没有重大突破。6月15日是“世界呼吸日”，南都记者采访了广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心临床诊疗部部长、广州呼吸健康研究院呼吸与危重症学科副主任、肿瘤内科中心主任周承志教授，了解到近年来免疫治疗的出现开启了小细胞肺癌治疗新篇章，带来新的治疗希望。

肿瘤界“小恶魔”：小细胞肺癌难早筛 发现大多是晚期

(资料图片仅供参考)

肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，严重危害着我国居民健康。按照组织病理学类型的差异，肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。虽然小细胞肺癌仅占肺癌总数的15%，但小细胞肺癌作为一种生物学上相对复杂的恶性肿瘤，是肺癌中侵袭性最强的分型，具有恶性程度高、分化差、进展快、复发率高等特点。

广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心临床诊疗部部长、广州呼吸健康研究院呼吸与危重症学科副主任、肿瘤内科中心主任周承志教授

据周承志教授介绍，小细胞肺癌患者90%是重度吸烟人群，只有不到10%是非吸烟人群，一旦患上小细胞肺癌，往往难以早期筛查，因为小细胞肺癌病灶常见于肺部中央，中央有大血管、气管、心脏等，对于很小的病灶，相较非小细胞肺癌低剂量螺旋CT筛查的价值有限，胸部增强CT可能发现轻度异常，因此70%～80%的小细胞肺癌患者一般确诊多是广泛期（晚期），难以再做手术，主要靠药物治疗、化疗、免疫治疗为主。此外，常规的体检基本上发现不了小细胞肺癌，它的早期症状为咳血、咳嗽，很多时候病人不会因为一个咳嗽而去医院做增强CT，因此在确诊后，病人已经是晚期。周承志教授建议，40岁以上，长期吸烟、有肿瘤家族史、有职业暴露史等高危人群，应每年进行一次低剂量螺旋CT，如果发现异常，需进一步做胸部增强CT。

周承志教授表示，小细胞肺癌容易发生远处转移，如脑转移、消化道转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、脊髓转移等，因此只有一期才可以做手术，二、三、四期难以依靠手术治疗，所以被称为肿瘤界“小恶魔”。

免疫治疗为小细胞肺癌患者带来新治疗希望

目前小细胞肺癌的标准治疗方案有哪些？周承志表示，按照大的治疗原则，是以局部治疗和药物治疗为主。对于早期的、一期的患者，通常以手术治疗为主；如果处于局限期，即癌细胞局限于同一侧胸腔，没有到另外一边肺，以放疗化疗联合治疗为主；对于广泛期（晚期）的小细胞肺癌，要化疗联合免疫治疗，也正是免疫治疗的出现，病人的生存期由过去10个月左右，目前可以中位活到一年以上，预后良好的患者还可以生存到15～18个月。

周承志教授透露，小细胞肺癌在治疗方面还存在许多挑战。第一，小细胞肺癌的癌细胞是中央性的，病人的肺就像一棵树一样，从中央切主干，手术比较难切，而且切不干净，一旦切了会损害患者肺部功能，导致术后生活质量差。第二，小细胞肺癌对药物很敏感，患者服用后很快出现耐药，所以患者在广泛期（晚期）的治疗生存期难以超过10个月，直到免疫治疗的出现，才将患者的生存期突破一年的大关。周承志教授表示，相较于过去二三十年，免疫治疗的出现给广泛期小细胞肺癌治疗带来了突破，以前只有化疗这一种方法，免疫治疗的出现代表着有更多的药物去治疗小细胞肺癌，这是一个突破性的改变。在过去靶向治疗时代，如果先用靶向治疗，后用化疗，或者先化疗，后靶向，这对于病人生存期没有影响，但通过免疫的研究发现一个现象，如果对患者先用免疫治疗，再用化疗，治疗效果和先接受化疗再进行免疫治疗是不一样的，先用免疫治疗的患者生存期一定比先用化疗的人活得长，因为免疫治疗可以改善全身的情况，它会对化疗产生影响。周承志表示，免疫治疗也呈现出新的治疗前景，现在免疫药物涉及的通路较少，未来可能有更多免疫通路，有更多免疫药物上市。另外，患者通过结合放疗、局部的消融也是未来需要考虑的。周承志教授强调，除非患者有自身免疫疾病、红斑狼疮引起的间质肺炎、风湿病、严重的心肌炎等问题，一般情况下都会给患者进行免疫治疗。

肺癌全程管理理念延长肺癌患者生命周期

随着肺癌治疗手段的进步，肺癌患者的整个生命周期也被相应延长，与此同时，每个患者临床的个体化差异也比较大，对此，肺癌患者的全程管理非常重要。周承志表示，如果肺癌的治疗药物只有一两种，那没有必要提全程管理的概念，现在治疗肿瘤的药物越来越多，我们就需要在不同阶段用不同的药物做精准治疗，这是全程管理的概念。

周承志教授介绍，全程管理涉及病人的基本情况，涉及肿瘤的性质，肿瘤有没有突变，免疫指标的高低，包括患者的经济情况，治疗后有没有出现并发症、合并症等问题。此外，很多时候需要的不仅是肿瘤药物的应用和不同治疗手段，同样需要不同学科的融合治疗，如肺癌不仅需要肿瘤专家，还可能需要呼吸、胸外科、重症监护等科室的联合治疗。如果患者出现全身不同器官的损伤，还需要相应的消化科、肝病科、肾科等全方面的关注，这便是全程管理的主要内容。

“肺癌发病率、死亡率会越来越高，但未来随着治疗手段越来越多，发病率可能过一段时间慢慢达到平台期，治疗效果越来越好，死亡率也会降低。但是我们会看到一个现象，活着的肺癌患者会越来越多，只要活着，肿瘤的治疗就是一个长期抗战的过程，他不可能停止治疗，他可能会短暂休息一两个月，对于肿瘤患者，哪怕是早期的肿瘤，他仍然是需要不断地去体检。”周承志提醒，肺功能的好坏与吸烟具有非常相关性，对于普通老百姓来说，要减少吸烟频率，做好肺功能的保护和保健十分重要，研究发现经常运动的人肺功能会更健康。

避免过度保护，重视呼吸系统健康

现在人习惯了戴口罩，戴口罩会影响呼吸系统的健康吗？周承志表示，在流行病期间，肯定要戴好口罩保护自己。另外，有一些特殊的呼吸疾病，比如肿瘤患者在化疗期间怕被别人感染了，有自身免疫疾病的患者，由于在做基础治疗，他要保护自己，以上情况戴口罩较好。但是对于健康人群而言，只要不是严重污染，戴口罩并不是一个好的选择。我们需要接触环境中的各种气体，无须过分的保护。喝水也是一样，不建议每天喝纯净水，研究发现越爱干净的人，未来出现过敏性疾病的风险越大，经常接触一些物质，人们的免疫适应了，反而未来得自身免疫性疾病的概率会更小。

6.15日是世界呼吸日，现代人越发注重呼吸健康和肺部保养，如果长了肺结节怎么办？需要定期复查吗？周承志表示，发现肺结节有几种情况，一种是炎性结节，任何病原微生物，包括病毒、细菌、真菌都可能导致局部结节的产生。第二个是良性的增生，在免疫跟疾病作战的时候，由于体内正常的免疫反应、免疫增生，也可能产生结节。第三是不典型的增生，我们正常细胞受到了侵害，不管是细菌、微生物的侵害，还是化学物质、物理损伤，这种不典型的增生存在时间会长一点，但免疫细胞会将其清除，但如果有更进一步的损伤，导致基因发生改变，它容易变成恶性增生肿瘤，需要做手术。“因此，从我们说的炎症到良性增生，到不典型增生，到恶性增生往往需要很多年的时间，但是大家有结节要重视，需找医生及时检查，具体什么时候复查，根据具体的情况，让医生和专家帮你决定。”

采写：南都记者曾文琼

实习生：许颖慧

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